השלב הראשון בבדיקה זה...להקשיב
פוסט זה מצטרף לאחרים, המפרטים את שלבי ביצוע הבדיקה והייעוץ האנדודונטי.
לפני ביצוע הבדיקה הקלינית, עליה נפרט בפוסט זה, והרבה לפני ביצוע הצילומים, עליהם פרטנו בפוסט נפרד, עלינו להבין את מהות התלונה העיקרית.
ככל שהמטופלים יגיעו עם תיאור מפורט יותר של התלונה, הכאב, כך תקל עלינו מלאכת איתור מוקד התלונה. בפוסט נפרד אפרט את הדרך לאפיין את התלונה שלכם. אבל על כך בהמשך.(פוסט נפרד)
גם הבדיקה הקלינית מתחלקת ל 3 חלקים
לפני שאנו צוללים אל העיקר (השיניים) עלינו לבצע
- בדיקה חיצונית (עור, בלוטות ומפרקים).
- בדיקה פנימית (הרקמות הרכות בפה, החך והלשון).
- השלב האחרון כולל את בדיקת השיניים.
אתן דוגמה : מטופל מתלונן על כאב מאזור השיניים התחתונות בצד ימין כל פעם שאוכל ומצביע על נפיחות קלה רגישה ללחיצה באזור תת-ליסתי.
בשלב הראשון, האנמנזה (התשאול), עולה כי הכאב חד ומופיע מיד בתחילת הכנסת האוכל ובעיקר לדברים חמוצים. בבדיקה חיצונית ופנימית עולה כי יש רגישות במישוש אזור בלוטת הרוק התת-ליסתית. בדיקת סחיטת הבלוטה מעלה חשד לחסימה.
למרות שהכאב מורגש באכילה ומוקרן לאזור השיניים, מקורו בניסיון הבלוטה החסומה להפריש רוק, נוצר לחץ ולכן כאב.
סוגי הבדיקות הקליניות
- בדיקה ויזואלית תחת מיקרוסקופ
- בדיקת מחדר
- בדיקת מישוש
- בדיקת ניקוש
- בדיקת לעיסה
- בדיקת תחושה
- בדיקת חניכיים
- בדיקת ניידות
- בדיקת קידוח
- בדיקת אלחוש
בדיקה ויזואלית תחת מיקרוסקופ
לעתים מבט מהיר ללא אמצעים מיוחדים יגלו מיד את הבעיה.
אבל לא תמיד…
מבט עם משקפי הגדלה יתנו הגדלה טובה של פני שטח השן. כאשר נוסיף גם תאורה ממוקדת, נקבל אפקט משולב.
תמונת המצב החיצונית הטובה ביותר תהיה בעזרת מיקרוסקופ דנטלי הנותן את ההגדלה והתאורה המיטביים
מה נוכל לאתר במבט חיצוני?
מבט חיצוני ממוקד יוכל לאתר סדק חיצוני של שחזור (סתימה) או של השן עצמה.
ניתן יהיה לאתר אי התאמה של שחזור עם רווח בין השחזור לשן ולעיתים ניתן לאתר תזוזה של השחזור בין קירות השן.
בדיקת מחדר
עם המחדר אנו מנסים לאתר אזורים לא תקינים על פני השטח של השן.
עם המחדר נעבור סביב גבול השחזור (אזור המעבר בין הסתימה לחומר השן הבריא) ונבדוק שאין רווח. נבדוק שהמחדר אינו ננעץ בחומר שן (שאמור להיות קשה) עששתי.
אנחנו נעבור על פני השטח כדי לאתר נקודה רגישה שאולי מעידה על שבר, סדק או עששת.
בדיקת ניקוש ולעיסה
רגישות לניקוש נותנת לנו מידע מהימן למיקום הבעיה אך לא למהות הבעיה.
רגישות בניקוש על השן יכולה להיות תוצאה של מספר רב של סיבות: שחזור לקוי, דלקת בשן או בחניכיים, ובנוסף, סדק בכותרת.
בבדיקת לעיסה (תמונה למטה) אנו נדמה לעיסה על מקל (Bite Stick).
מכשיר זה מאפשר לבודד לחץ ממוקד על אזורים קטנים בכותרת.
בדיקה מישוש
לחיצה על הרקמות סביב השן, מטרתה כפולה.
בלחיצה נקבל מידע מהמתרפא לגבי רגישות או כאב באזור. כמו כן, נוכל לחוש את מאפייני הרקמה. נוכל להרגיש האם היא מרגישה שונה מהנורמה.
במידה ויש נפיחות ברקמה, האם הנפיחות רכה או קשה. נוכל לנסות ולאתר אזור הפרשה של מוגלה שיוביל אותנו למוקד הבעיה (השן הדלקתית)
בדיקת תחושה
אחת הבדיקות החשובות ביותר היא בדיקת הגבה לגירוי טרמלי (קור, חום וחשמל)
המנגנון הפנימי בשן יתריע על גירוי קור, חום וחשמל במצבים רגילים ונורמלים.
חוסר תגובה או תגובת יתר דורשים מאיתנו (רופאי השיניים) החלטה האם מדובר במצב תקין או במצב פתולוגי (לא תקין) הדורש התערבות.
פענוח בדיקה טרמלית מורכב. ניתן להרחיב בפוסט הבא.
כאשר התלונה היא על רגישות מוגברת לחום, נוכל לדמות את המצב ע"י הנחת מכשיר המחמם את השן ובדיקת התגובה של המטופל.
בדיקת קור היא הבדיקה הנפוצה ביותר והיא מתאימה במקרים בהם התלונה העקירת היא על רגישות מוגברת לקור. כמו כן, נוכל בעזרתה לבדוק שיניים סמוכות כדי לקבל מידע השוואתי יחסית לשן החשודה.
בדיקת חניכיים
בדיקת חניכיים אנו מבצעים ע"י הכנסת מחדר מיוחד (פרוב) לאזור בין השן לחניכיים. במצב תקין, החדירה תהיה מינימאלית. כאשר יש מחלת חניכיים ונסיגה, אנו נחדור לעומק כיס שיווצר באזור רגיש זה.
את הבדיקה נבצע סביב כל שן בפה כאשר אנו בוחנים במקביל את
- מיקום החניכיים (האם החניכיים נסוגו וחשפו את השורש)
- מיקום העצם (הנחבאת מתחת לחניכיים הניראות) ע"י בדיקת הצילום המתאים.
נסיגת חניכיים היא תוצאה של הצטברות פלאק ואבנית (עקב צחצוח לא יעיל), עישון ונטייה משפחתית.
שיפור היגיינה אורלית, הגעה קבועה לשיננית ובמקרים מיוחדים, טיפול במרפאה של מומחה לחניכיים, פריודונט, יוכלו למנוע התרחבות נזקים ואיבוד שיניים.
בדיקת משטח מגע
נקודת / משטח המגע בין השיניים הוא אלמנט חשוב מאד. המגע צריך להיות הדוק אך לא הדוק מידי וממוקם נכון.
חסר מגע קטן יביא לדחיסת מזון ולחץ עם דלקת בחניכיים שבין השיניים.
מצב זה יגרום בהצלחלה לכאב ולאחר זמן רב יגרום לנסיגת חניכיים מקומית עמוקה עם עששת.
חוסר נקודת מגע יכול להיות נוכח באופן טבעי במשנן מרווח או משנן שלא עבר יישור וסידור אורתודנטי. חוסר משטח מגע יכול להיווצר במהלך שחזור לקוי (סתימה שלא בנו בה משטח מגע חזק ומהודק).
נקודת מגע תקינה נראית כמו נקודה זניחה אבל הינה הנקודה הקריטית בסוף המשפט.
בדיקת ניידות
כאשר נסיגת החניכיים מתמשכת ואינה מטופלת, איבוד העצם סביב השורשים יחמיר עד לחשיפתם המלאה. באופן זה, בדומה לעץ שהאדמה סביב שורשיו נסחפה, תאבד השן את יציבותה ותתחיל להתנדנד עד לנפילתה.
לכל שן יש ניידות טבעית תקינה. הגדלת הניידות יכולה להיווצר בהדרגה עקב מחלת חניכיים אך יש גורמים נוספים.
הגברת הניידות יכולה להיווצר לאחר חבלה אך גם עקב דלקת של קצה השן. הניידות תחזור לנורמה לאחר טיפול נכון ובמקרה של זיהום בתעלה, לאחר טיפול שורש איכותי.
בדיקה אלחוש
כאשר מוקד הכאב מקרין ואנו לא מצליחים לאתרו בקלות, וכאשר המתרפא מגיע עם כאב למרפאה, נוכל לנסות ולבצע הרדמה מקומית ולבדוק האם ההרדמה מפסיקה את הכאב.
באופן זזה נוכל למקם את מקור הכאב לאזור המורדם.
ככל שאזור ההרדמה מצומצם יותר כך נקבל מידע מהימן יותר למיקום מוקד הכאב. במקרים אלו אני משתמש ב wand (הרדמה נקודתית עם מכשיר דיגיטלי)
בדיקה קידוח
ישנם מצבים בהם השן אינה מגיבה לבדיקה טרמלית. ההשערה היא, שהשן אינה מגיבה כי החלק הפנימי "מת" (עבר נמק). כדי לאמת השערה זו, נבצע קידוח ללא הרדמה מקומית.
במידה ואכן נגיע לחלק הפנימי (ללשכת המוך) ללא תחושה, נאמת את ההשערה שהשן עברה "נמק". במידה ולאחר קידוח רדוד נגיע לשכבת הדנטין הרגישה והפציאנט יודיע לנו שהוא מרגיש קצת את הקידוח (לא מדובר בכאב חזק אלא בתחילת תחושה), נפסיק את הקידוח ונכריז שהשן עדיין עם מוך תקין (מערכת תחושה פנימית תקינה).
שיניים עם שחזורים עמוקים, כתרים ישנים או שינים ותיקות אצל מטופלים מבוגרים, עלולות לפתח, כמנגנון הגנה, הסתיידות של לשכת המוך. שיניים אלו, עלולות שלא להגיב באופן נורמלי לבדיקה טרמלית ועדיין לשמור על חיות פנימית.
איזו בדיקה רלוונטית למצב שלי?
"יש לי כאבים והרופא המליץ לי לבצע בשן טיפול שורש, מה דעתך?" (ראו צילום בצד שמאל)
אני מקבל פניות כאלו באופן קבוע.
במקרה שלפננו, סבירות גבוהה לכאב על רקע הכתר ה"צף" האחורי. לעיסה עליו יוצרת כוחות מנוף על האזור הקדמי של הגשר. כוחות אלו יכולים ליצור כאב בלעיסה. חיתוך הגשר (ביטול האזור התלוי באוויר) יכול להביא לשיפור המצב.
בדיקת מחדר יכולה לאתר עששת בשולי הכתר (המרכזי), מצב המחייב החלפת הגשר.
אם יתברר כי אופי הכאבים חמור יותר, יתכן ואמליץ לבצע טיפול שורש לאחר הסרת הגשר והכנת גשר זמני.
לא ניתן במקרה זה ובכל מקרה אחר, לתת תשובה טובה, וייעוץ אמין, ללא ביצוע הבדיקה במרפאה.
